Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse
27 juli 2017 [12:43], 583 views
Door Redactie

Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse

Verzekeraars sporen steeds meer fraude op. Dit blijkt uit onderzoek van het Verbond van Verzekeraars. In 2016 werden 10.000 gevallen ontdekt in 2016 tegen 8336 een jaar eerder. Het Verbond geeft vandaag onder meer in het Financieel Dagblad aan dat dit met name te danken is aan data-analyse. Ook verzekeraars CZ en DSW boekten hier al goede resultaten mee.

“Fraude en ongepast gebruik van zorg is een toenemend probleem bij iedere verzekeraar”, zegt Ivo van den Berg, Teamleider BI & Analytics. DSW werkte voorheen sterk hypothesegedreven en met losstaande onderzoeken. “Daarmee mis je echter zaken die buiten je hypothese vallen. Ook is het heel lastig om verbanden tussen behandelingen en aanbieders in kaart te brengen. Er werden bovendien nog veel beslissingen genomen alleen op basis van ervaring, terwijl we juist ook willen handelen op basis van data en feiten.”

Onjuiste declaraties opsporen

DSW koos voor het SAS Fraud Framework. “Het eerste project met het framework was een analyse van de (potentiële) verspilling en fraude in de mondzorg. Daarbij hebben we de data van alle declaraties van tandartsen tegen het licht gehouden. Dit was een domein waar we al redelijk veel kennis hadden van wie er waarschijnlijk onjuist declareerden. Zo konden we vrij eenvoudig testen of het framework ook aangaf wat we al wisten. Dit bleek het geval waardoor er groen licht was om ook met andere zorgdomeinen aan de slag te gaan.”

Het mooie van het SAS Fraud Framework vindt Van den Berg dat elementen uit modellen die zijn gebouwd voor mondzorg, ook kunnen worden ingezet op andere domeinen. “We kunnen bijvoorbeeld het analysemodel voor het verschil in kosten tussen zorgverleners op iedere discipline toepassen. Dit scheelt veel tijd. Bij fysiotherapeuten kunnen we al heel snel zien of ze standaard meer behandelingen leveren dan hun collega’s. Maar natuurlijk gaat dit niet voor alle zaken op. Zo is het opsporen van fraude door huisartsen een complex proces, omdat je te maken hebt met doorverwijzingen naar andere zorgverleners. Daarvoor werken we met heel specifieke modellen.”

Lees hier meer over hoe DSW zorgfraude bestrijdt met data-analyse.

CZ krijgt meer inzicht in fraude en verspilling

Ook CZ zet data-analyse in voor meer inzicht in fraude en verspilling met betrekking tot kosten van zorgverleners. Daarvoor heeft het alle relevante informatie die betrekking heeft op zorgverleners en zorgkosten samengebracht in een systeem. Hiermee is het eenvoudiger een compleet beeld te krijgen van een zorgverlener. Op deze profielen worden vervolgens analyses uitgevoerd.

"De hybride detectie van het SAS Fraude Framework helpt ons ontdekken of verleende behandelingen en gedeclareerde kosten afwijken van de norm”, vertelt Fleur Hasaart, Programmamanager Zorgkostenbeheersing bij CZ. “Daarnaast gaat het systeem nog een stap verder en geeft het antwoorden op vragen die we zelf nog niet hadden bedacht. Verder kunnen we met netwerkanalyses mogelijke verbanden zichtbaar maken. Zo komen ook onverwachte inzichten naar boven die aanleiding kunnen zijn voor verder onderzoek."

Lees hier meer over hoe geavanceerde analyses bij CZ bijdragen aan het terugdringen van de zorgkosten.

 

 

Reacties

Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse
27 juli 2017 [12:43], 584 views

Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse

Verzekeraars sporen steeds meer fraude op. Het Verbond van Verzekeraars geeft aan dat dit vooral te danken is aan data-analyse. Lees welke resultaten ve [...]

 

Lees meer  

IFRS 9 & stresstesten: van een historische naar een toekomstgerichte benadering
20 januari 2017 [03:41], 1182 views

IFRS 9 & stresstesten: van een historische naar een toekomstgerichte benadering

De economische crisis van 2008 deed de bank- en financiële wereld op zijn grondvesten schudden en ook nu nog zijn de naschokken in de sector voelbaar. Hoe gaan we om met d [...]

 

Lees meer  

'Belastingdienst: broedplaats voor jong IT-talent'
11 januari 2017 [12:48], 1790 views

'Belastingdienst: broedplaats voor jong IT-talent'

De Belastingdienst is volop bezig met innovatie. Chief analytics officer Cyprian Smits vertelt over deze ontwikkelingen, de eigen 'broedkamer' en het aantrekken en behoude [...]

 

Lees meer  

5 manieren om met big data slimmer verzekeringsclaims te verwerken
16 december 2016 [10:00], 891 views

5 manieren om met big data slimmer verzekeringsclaims te verwerken

Een analyse van big data kan verzekeraars helpen bij een vlottere en betere afhandeling van claims. Hier vijf aandachtsgebieden op een rij. 

 

Lees meer  

DSW bestrijdt zorgfraude met SAS Fraud Framework
8 december 2016 [10:00], 1156 views

DSW bestrijdt zorgfraude met SAS Fraud Framework

Zorgverzekeraar DSW kijkt continu naar innovatieve manieren om het aantal fraudegevallen terug te dringen.

 

 

Lees meer  

Voorbij de hype: 4 essentiële veranderingen door de GDPR
5 december 2016 [10:00], 1237 views

Voorbij de hype: 4 essentiële veranderingen door de GDPR

Expert Kalliopi Spyridaki legt uit waar organisaties op moeten letten bij de nieuwe Europese wetgeving voor de bescherming van persoonsgegevens.

 

 

Lees meer  

Hoe kan analytics de wereld van de 'Narcos' veranderen?
23 november 2016 [04:26], 1338 views

Hoe kan analytics de wereld van de 'Narcos' veranderen?

In de hitserie ‘Narcos’ op Netflix zul je niet vaak de termen analytics of data-management tegenkomen. Toch zouden ze goed van pas zijn gekomen bij het opsporen van het dr [...]

 

Lees meer  

Accenture beloont Belastingdienst met prijs voor ‘Innovator of the Year’
3 november 2016 [02:37], 1015 views

Accenture beloont Belastingdienst met prijs voor ‘Innovator of the Year’

Vorige week werden door Accenture de Innovation Awards uitgedeeld. De prijs voor 'Innovator of the Year' ging naar chief analytics officer Cyprian Smits van de Belas [...]

 

Lees meer  

De belangrijkste tips om procurement fraud te bestrijden
7 september 2016 [04:07], 972 views

De belangrijkste tips om procurement fraud te bestrijden

Procurement fraud of wel inkoopfraude, het is al zo oud als de weg naar Rome, maar wordt ook steeds professioneler. Wat zijn trends op dit gebied en hoe [...]

 

Lees meer  

Fraude: wat kunnen telecombedrijven leren van de bankenwereld?
30 augustus 2016 [09:47], 1047 views

Fraude: wat kunnen telecombedrijven leren van de bankenwereld?

Jaarlijks verliezen telecomoperators tot 40 miljard dollar aan fraude. Wat kunnen zij leren van banken in het bestrijden hiervan?

 

Lees meer