Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse
27 juli 2017 [12:43], 4583 views
Door Redactie

Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse

Verzekeraars sporen steeds meer fraude op. Dit blijkt uit onderzoek van het Verbond van Verzekeraars. In 2016 werden 10.000 gevallen ontdekt in 2016 tegen 8336 een jaar eerder. Het Verbond geeft vandaag onder meer in het Financieel Dagblad aan dat dit met name te danken is aan data-analyse. Ook verzekeraars CZ en DSW boekten hier al goede resultaten mee.

“Fraude en ongepast gebruik van zorg is een toenemend probleem bij iedere verzekeraar”, zegt Ivo van den Berg, Teamleider BI & Analytics. DSW werkte voorheen sterk hypothesegedreven en met losstaande onderzoeken. “Daarmee mis je echter zaken die buiten je hypothese vallen. Ook is het heel lastig om verbanden tussen behandelingen en aanbieders in kaart te brengen. Er werden bovendien nog veel beslissingen genomen alleen op basis van ervaring, terwijl we juist ook willen handelen op basis van data en feiten.”

Onjuiste declaraties opsporen

DSW koos voor het SAS Fraud Framework. “Het eerste project met het framework was een analyse van de (potentiële) verspilling en fraude in de mondzorg. Daarbij hebben we de data van alle declaraties van tandartsen tegen het licht gehouden. Dit was een domein waar we al redelijk veel kennis hadden van wie er waarschijnlijk onjuist declareerden. Zo konden we vrij eenvoudig testen of het framework ook aangaf wat we al wisten. Dit bleek het geval waardoor er groen licht was om ook met andere zorgdomeinen aan de slag te gaan.”

Het mooie van het SAS Fraud Framework vindt Van den Berg dat elementen uit modellen die zijn gebouwd voor mondzorg, ook kunnen worden ingezet op andere domeinen. “We kunnen bijvoorbeeld het analysemodel voor het verschil in kosten tussen zorgverleners op iedere discipline toepassen. Dit scheelt veel tijd. Bij fysiotherapeuten kunnen we al heel snel zien of ze standaard meer behandelingen leveren dan hun collega’s. Maar natuurlijk gaat dit niet voor alle zaken op. Zo is het opsporen van fraude door huisartsen een complex proces, omdat je te maken hebt met doorverwijzingen naar andere zorgverleners. Daarvoor werken we met heel specifieke modellen.”

Lees hier meer over hoe DSW zorgfraude bestrijdt met data-analyse.

CZ krijgt meer inzicht in fraude en verspilling

Ook CZ zet data-analyse in voor meer inzicht in fraude en verspilling met betrekking tot kosten van zorgverleners. Daarvoor heeft het alle relevante informatie die betrekking heeft op zorgverleners en zorgkosten samengebracht in een systeem. Hiermee is het eenvoudiger een compleet beeld te krijgen van een zorgverlener. Op deze profielen worden vervolgens analyses uitgevoerd.

"De hybride detectie van het SAS Fraude Framework helpt ons ontdekken of verleende behandelingen en gedeclareerde kosten afwijken van de norm”, vertelt Fleur Hasaart, Programmamanager Zorgkostenbeheersing bij CZ. “Daarnaast gaat het systeem nog een stap verder en geeft het antwoorden op vragen die we zelf nog niet hadden bedacht. Verder kunnen we met netwerkanalyses mogelijke verbanden zichtbaar maken. Zo komen ook onverwachte inzichten naar boven die aanleiding kunnen zijn voor verder onderzoek."

Lees hier meer over hoe geavanceerde analyses bij CZ bijdragen aan het terugdringen van de zorgkosten.

 

 

Reacties

Hoe kan analytics de wereld van de 'Narcos' veranderen?
23 november 2016 [04:26], 4772 views

Hoe kan analytics de wereld van de 'Narcos' veranderen?

In de hitserie ‘Narcos’ op Netflix zul je niet vaak de termen analytics of data-management tegenkomen. Toch zouden ze goed van pas zijn gekomen bij het opsporen van het dr [...]

 

Lees meer  

Accenture beloont Belastingdienst met prijs voor ‘Innovator of the Year’
3 november 2016 [02:37], 4207 views

Accenture beloont Belastingdienst met prijs voor ‘Innovator of the Year’

Vorige week werden door Accenture de Innovation Awards uitgedeeld. De prijs voor 'Innovator of the Year' ging naar chief analytics officer Cyprian Smits van de Belas [...]

 

Lees meer  

De belangrijkste tips om procurement fraud te bestrijden
7 september 2016 [04:07], 3871 views

De belangrijkste tips om procurement fraud te bestrijden

Procurement fraud of wel inkoopfraude, het is al zo oud als de weg naar Rome, maar wordt ook steeds professioneler. Wat zijn trends op dit gebied en hoe [...]

 

Lees meer  

Fraude: wat kunnen telecombedrijven leren van de bankenwereld?
30 augustus 2016 [09:47], 4357 views

Fraude: wat kunnen telecombedrijven leren van de bankenwereld?

Jaarlijks verliezen telecomoperators tot 40 miljard dollar aan fraude. Wat kunnen zij leren van banken in het bestrijden hiervan?

 

Lees meer  

Wat hebben Pokémon Go en identiteitsfraude met elkaar te maken?
29 augustus 2016 [10:42], 5172 views

Wat hebben Pokémon Go en identiteitsfraude met elkaar te maken?

“Als je gaat hardlopen, wil je dan even mijn iPhone met je meenemen?” Pokémon Go is niet meer weg te denken uit het hoofd van mijn zoon. Hoe meer meters [...]

 

Lees meer  

Verzekeraars let op: ook fraudeurs zijn dol op digitaal
11 juli 2016 [10:16], 4559 views

Verzekeraars let op: ook fraudeurs zijn dol op digitaal

Verzekeraars investeren veel in digitalisering om tegemoet te komen aan de eisen van de consument en efficiënter zaken te kunnen doen. Dit brengt helaas ook meer ris [...]

 

Lees meer  

Telecomfraude en Fado: treurige melodieën maar ook hoop
13 juni 2016 [10:03], 6636 views

Telecomfraude en Fado: treurige melodieën maar ook hoop

Recent kwam een groot aantal telecom operators samen in Lissabon, stad van de Fado. Besproken werd hoe oude en nieuwe fraude in de branche kan worden opgespoor [...]

 

Lees meer  

SAS is leider in credit risk management voor banken
18 mei 2016 [02:06], 6132 views

SAS is leider in credit risk management voor banken

Chartis heeft SAS uitgeroepen tot leider in systemen voor credit risk management voor banken. De analist geeft aan dat banken die de oplossingen van SAS gebrui [...]

 

Lees meer  

Waarom staat de klant niet centraal bij fraudedetectie?
31 december 2015 [09:44], 4444 views

Waarom staat de klant niet centraal bij fraudedetectie?

Ieder bedrijf zegt dat de klant centraal staat. Toch lijkt deze gedachte niet van toepassing als het om fra [...]

 

Lees meer  

Fraudebestrijding; waarom dweilen met de kraan open? –  2
9 december 2015 [09:34], 4791 views

Fraudebestrijding; waarom dweilen met de kraan open? – 2

Hoe iemand tot fraude komt en welk type fraudeurs we kunnen onderscheiden weten we. Maar hoe zorg je dat het bestrijden van fraude geen zaak blijft van dweilen met d [...]

 

Lees meer