Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse
27 juli 2017 [12:43], 4582 views
Door Redactie

Fraudebestrijding in verzekeringswereld succesvoller door data-analyse

Verzekeraars sporen steeds meer fraude op. Dit blijkt uit onderzoek van het Verbond van Verzekeraars. In 2016 werden 10.000 gevallen ontdekt in 2016 tegen 8336 een jaar eerder. Het Verbond geeft vandaag onder meer in het Financieel Dagblad aan dat dit met name te danken is aan data-analyse. Ook verzekeraars CZ en DSW boekten hier al goede resultaten mee.

“Fraude en ongepast gebruik van zorg is een toenemend probleem bij iedere verzekeraar”, zegt Ivo van den Berg, Teamleider BI & Analytics. DSW werkte voorheen sterk hypothesegedreven en met losstaande onderzoeken. “Daarmee mis je echter zaken die buiten je hypothese vallen. Ook is het heel lastig om verbanden tussen behandelingen en aanbieders in kaart te brengen. Er werden bovendien nog veel beslissingen genomen alleen op basis van ervaring, terwijl we juist ook willen handelen op basis van data en feiten.”

Onjuiste declaraties opsporen

DSW koos voor het SAS Fraud Framework. “Het eerste project met het framework was een analyse van de (potentiële) verspilling en fraude in de mondzorg. Daarbij hebben we de data van alle declaraties van tandartsen tegen het licht gehouden. Dit was een domein waar we al redelijk veel kennis hadden van wie er waarschijnlijk onjuist declareerden. Zo konden we vrij eenvoudig testen of het framework ook aangaf wat we al wisten. Dit bleek het geval waardoor er groen licht was om ook met andere zorgdomeinen aan de slag te gaan.”

Het mooie van het SAS Fraud Framework vindt Van den Berg dat elementen uit modellen die zijn gebouwd voor mondzorg, ook kunnen worden ingezet op andere domeinen. “We kunnen bijvoorbeeld het analysemodel voor het verschil in kosten tussen zorgverleners op iedere discipline toepassen. Dit scheelt veel tijd. Bij fysiotherapeuten kunnen we al heel snel zien of ze standaard meer behandelingen leveren dan hun collega’s. Maar natuurlijk gaat dit niet voor alle zaken op. Zo is het opsporen van fraude door huisartsen een complex proces, omdat je te maken hebt met doorverwijzingen naar andere zorgverleners. Daarvoor werken we met heel specifieke modellen.”

Lees hier meer over hoe DSW zorgfraude bestrijdt met data-analyse.

CZ krijgt meer inzicht in fraude en verspilling

Ook CZ zet data-analyse in voor meer inzicht in fraude en verspilling met betrekking tot kosten van zorgverleners. Daarvoor heeft het alle relevante informatie die betrekking heeft op zorgverleners en zorgkosten samengebracht in een systeem. Hiermee is het eenvoudiger een compleet beeld te krijgen van een zorgverlener. Op deze profielen worden vervolgens analyses uitgevoerd.

"De hybride detectie van het SAS Fraude Framework helpt ons ontdekken of verleende behandelingen en gedeclareerde kosten afwijken van de norm”, vertelt Fleur Hasaart, Programmamanager Zorgkostenbeheersing bij CZ. “Daarnaast gaat het systeem nog een stap verder en geeft het antwoorden op vragen die we zelf nog niet hadden bedacht. Verder kunnen we met netwerkanalyses mogelijke verbanden zichtbaar maken. Zo komen ook onverwachte inzichten naar boven die aanleiding kunnen zijn voor verder onderzoek."

Lees hier meer over hoe geavanceerde analyses bij CZ bijdragen aan het terugdringen van de zorgkosten.

 

 

Reacties

Laurentian Bank combineert gegevens om fraude en witwassen tegen te gaan
20 november 2015 [12:36], 3767 views

Laurentian Bank combineert gegevens om fraude en witwassen tegen te gaan

Laurentian Bank of Canada beheert meer dan 33 miljard dollar aan activa en heeft 3800 medewerkers in dienst. De bank zet een nieuwe standaard voor het beheer van ver [...]

 

Lees meer  

Witwassen en fraude: de verborgen kant van handelsfinanciering
19 november 2015 [10:12], 4554 views

Witwassen en fraude: de verborgen kant van handelsfinanciering

Handelsfinanciering is een populair doelwit voor fraudeurs en witwassers die worden aangetrokken door de enorme bedragen die in deze sector omgaan. De schade kan oplopen t [...]

 

Lees meer  

4 technologietrends voor het tegengaan van fraude
17 november 2015 [02:03], 4370 views

4 technologietrends voor het tegengaan van fraude

Ondanks enorme investeringen in cybersecurity-technologie wordt de gemiddelde tijd om een ‘inbraak’ te detecteren nog steeds aangemerkt in dagen of maanden. Deze 4 t [...]

 

Lees meer  

Fraudebestrijding; waarom dweilen met de kraan open?
16 november 2015 [03:43], 5918 views

Fraudebestrijding; waarom dweilen met de kraan open?

In iedere euro die je ergens voor betaalt zit 5 cent om de kosten van fraude op te vangen. Het bestrijden van fraude lijkt een kwestie van dweilen met de kraan open. [...]

 

Lees meer  

Hoe pak je de inbreker die al binnen is?
30 oktober 2015 [09:37], 3356 views

Hoe pak je de inbreker die al binnen is?

Stel je eens voor dat indringers zich ongemerkt toegang hebben verschaft tot het bedrijfsnetwerk. En wat deze aan schade kunnen aanrichten zonder dat dit wordt opgem [...]

 

Lees meer  

Cybercriminelen, hoe worden we ze de baas?
8 oktober 2015 [10:22], 4423 views

Cybercriminelen, hoe worden we ze de baas?

Alleen al in Nederland kost fraude jaarlijks 30 miljard, ofwel 10% van de Rijksbegroting. Meestal kan pas achteraf onderzoek ingesteld worden, waardoor de gemiddelde [...]

 

Lees meer  

Cybercriminelen nog steeds sneller dan banken
16 juli 2015 [03:09], 3314 views

Cybercriminelen nog steeds sneller dan banken

De verschuiving naar online en mobiel betalen is positief voor zowel banken als hun klanten. Door de snelheid en openheid is internetbankieren weliswaar gemakkelijke [...]

 

Lees meer  

BTW-fraude tegengaan? Het begint met goede voorzorgsmaatregelen
15 juni 2015 [12:00], 4566 views

BTW-fraude tegengaan? Het begint met goede voorzorgsmaatregelen

Europese landen verloren alleen al in 2012 177 miljard euro door BTW-fraude. Dit is 16 procent van de totaal verwachte BTW-inkomsten van de 26 lid-staten. Maar waar begin [...]

 

Lees meer  

Zero days is geen science fiction film
29 december 2014 [01:51], 27737 views

Zero days is geen science fiction film

Begin oktober had ik het genoegen om mee te mogen werken aan het Fraude Film Festival. Met The Eye in Amsterdam als entourage en een introductie door minister Ivo Opstelte [...]

 

Lees meer  

Een nieuwe verdedigingslinie in de strijd tegen verzekeringsfraude
20 november 2014 [06:03], 29419 views

Een nieuwe verdedigingslinie in de strijd tegen verzekeringsfraude

Verzekeringsfraude is in opkomst. Het is in de afgelopen vijf jaar met een forse 25 procent toegenomen, blijkt uit statistieken die in 2013 zijn gepubliceerd door het Verb [...]

 

Lees meer